Tudo sobre a Entorse do Tornozelo

As lesões ligamentares do tornozelo são muito frequentes, especialmente após torções ou entorses, como mostrado na figura abaixo. Elas estão entre as principais causas de atendimento ortopédico, sendo ainda mais comuns na prática esportiva.

A lesão mais habitual é a ruptura parcial dos ligamentos do complexo ligamentar lateral, com destaque para o ligamento talofibular anterior, que é a estrutura mais frágil e frequentemente lesionada.

 

Classificação das Lesões Ligamentares do Tornozelo

As lesões ligamentares são classificadas em três graus, conforme a gravidade:

 

Grau I: Entorse leve

• O que é? Estiramento leve e microrrupturas nas fibras do ligamento, sem alterações visíveis macroscopicamente.
• Sintomas: Sensibilidade local e inchaço moderado no tornozelo.
• Caminhar: Geralmente, o paciente consegue caminhar sem grandes dificuldades e sem perda funcional.
• Recuperação: Em média, ocorre entre 1 a 2 semanas.

 

Grau II: Entorse moderada

• O que é? Ruptura parcial do ligamento, com mais da metade das fibras lesionadas.
• Sintomas: Sensibilidade aumentada, inchaço, equimoses (manchas roxas) ou hematomas visíveis.
• Caminhar: Dificuldade em apoiar o pé no chão, com sensação de instabilidade.
• Recuperação: Em torno de 4 semanas, com fisioterapia indicada.

 

Grau III: Entorse grave

• O que é? Ruptura completa do ligamento.
• Sintomas: Sensibilidade intensa, inchaço significativo e equimose ao redor da lesão.
• Caminhar: Pacientes normalmente não conseguem apoiar o pé afetado.
• Recuperação: Período estimado de 6 a 12 semanas.

 

O Maior Desafio: Instabilidade Crônica do Tornozelo

A complicação mais preocupante de uma lesão ligamentar mal tratada é o desenvolvimento de Instabilidade Crônica do Tornozelo. Quando os ligamentos lesionados deixam de estabilizar a articulação, o paciente pode começar a apresentar sintomas como:

• Entorses recorrentes;
• Dor crônica no tornozelo;
• Sensação de insegurança, especialmente ao caminhar em terrenos irregulares.

Com o tempo, essa instabilidade também pode levar ao desenvolvimento de artrose no tornozelo, causada pelo desgaste progressivo da cartilagem dessa articulação.

 

Diagnóstico

O diagnóstico das lesões ligamentares do tornozelo é feito, em grande parte, por meio do exame clínico detalhado, observando aspectos como:

• Inchaço e sensibilidade: Indicadores claros da gravidade da lesão.
• Radiografias (raios-X): Importantes para descartar fraturas. É importante lembrar que os ligamentos não são visíveis no raio-X.
• Ressonância Magnética: Indicada em graus II e III para avaliar lesões adicionais, como comprometimento da cartilagem ou outros ligamentos. Esse exame, no entanto, não é obrigatório no início do tratamento.

 

Tratamento: Como Gerenciar Lesões Ligamentares do Tornozelo?

Os métodos terapêuticos para entorses do tornozelo incluem abordagens conservadoras e tratamentos cirúrgicos, dependendo da gravidade e da evolução do caso.

 

1. Tratamento Conservador (Não Cirúrgico)

Protocolo PRICE

O tratamento inicial segue o protocolo PRICE (Protection, Rest, Ice, Compression, Elevation), que inclui:

• Proteção: Evitar a carga total sobre o tornozelo, utilizando botas ortopédicas ou muletas, caso necessário.
• Repouso: Repouso relativo com apoio controlado para estimular a cicatrização.
• Gelo: Aplicado entre 10 e 15 minutos, de 3 a 5 vezes ao dia, durante os primeiros 5-7 dias.
• Compressão: Pode ser feita com faixas elásticas, junto ao gelo, para reduzir o inchaço.
• Elevação: Mantendo o tornozelo acima do coração, para melhorar a drenagem linfática e aliviar o desconforto.

Mobilização e Carga Precoce

A movimentação precoce e progressiva do tornozelo é fundamental para acelerar a recuperação e reduzir o tempo de retorno às atividades diárias e esportivas. Nos casos mais leves, pode-se utilizar órteses semirrígidas; já para quadros graves, o uso de botas ortopédicas por tempo limitado é indicado, seguido por órteses menos rígidas.

 

Fisioterapia

A reabilitação fisioterapêutica é essencial para o tratamento não cirúrgico, com foco em:

• Treinamento funcional: Controle postural, neuromuscular (propriocepção) e fortalecimento muscular.
• Taxa de sucesso: Aproximadamente 80% dos casos, evitando entorses de repetição e dores crônicas.

 

2. Tratamento Cirúrgico

Nos casos onde o tratamento conservador não é eficaz e o paciente desenvolve Instabilidade Crônica do Tornozelo, a cirurgia é indicada. Cada nova entorse pode danificar ainda mais a cartilagem e os ligamentos do tornozelo, aumentando o risco de artrose.

 

Técnica Cirúrgica

O procedimento é realizado por meio de uma artroscopia do tornozelo, uma técnica minimamente invasiva onde:

• São realizadas três pequenas incisões (3 milímetros cada);
• É inserida uma câmera e instrumentos específicos para reparar os ligamentos lesionados.

Por se tratar de uma técnica moderna, o pós-operatório é tranquilo e com baixíssimo índice de complicações, como infecção ou problemas de cicatrização.

 

Pós-Operatório: O Que Esperar?

• Apoio parcial: Usando uma bota ortopédica e muletas, o paciente pode apoiar o pé operado a partir do 7º dia. A bota é utilizada por 4 semanas, sendo então substituída por uma órtese semirrígida.
• Reabilitação: Iniciada na segunda semana, com foco em recuperação progressiva.
• Atividades sem impacto: Permitidas a partir da quarta semana, incluindo bicicleta ergométrica e musculação controlada.
• Retorno aos esportes: Geralmente ocorre a partir do 3º mês, mas o tempo varia de paciente para paciente.

 

Conclusão

As lesões ligamentares do tornozelo são situações comuns, mas que podem evoluir para complicações graves, como Instabilidade Crônica e até artrose. Por isso, o diagnóstico precoce e o tratamento adequado são fundamentais para minimizar o impacto no longo prazo.

Se você sofreu uma entorse ou apresenta sintomas recorrentes de dor ou instabilidade no tornozelo, procure um especialista o quanto antes para uma avaliação completa.

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